Me negaron el reclamo de compensación, ¿y ahora qué hago?
Respuesta cortaUna negación no es el final. Puede pedir una evaluación con un QME, presentar una Solicitud de Adjudicación ante la WCAB para que un juez decida, y buscar un abogado. Cuide el plazo: en general tiene un año desde la lesión para abrir su caso ante la WCAB.
Por qué niegan los reclamos
- Dicen que la lesión no pasó en el trabajo o que ya la tenía antes.
- Dicen que avisó tarde.
- No hubo testigos o el informe médico es débil.
- Usted lo reportó después de que lo despidieron.
La carta de negación debe explicar la razón. Léala con calma y guárdela.
La regla de los 90 días
La aseguranza tiene 90 días desde que usted entregó el DWC 1 para aceptar o negar el reclamo. Si no lo niega en ese plazo, en la mayoría de los casos se presume que la lesión es del trabajo (§5402).
Sus opciones
- Evaluación con un QME. Si la negación es por un tema médico, un evaluador neutral puede dar otra opinión. Lea qué es un QME.
- Solicitud de Adjudicación del Reclamo. Es el documento que abre su caso ante la WCAB, el tribunal de compensación. Ahí un juez decide.
- Ayuda gratuita. La unidad de Información y Asistencia (I&A) de la DWC orienta gratis, aunque no lo representa.
- Abogado. En casos negados, un abogado de compensación cobra solo si gana, con un porcentaje aprobado por el juez.
Mientras tanto, su salud
Si le niegan el reclamo, puede usar su seguro médico personal o Medi-Cal. Si después gana, se puede pedir que la aseguranza de compensación pague. Guarde todos los recibos.
Si no puede trabajar, puede solicitar incapacidad estatal (SDI) del EDD mientras se resuelve el reclamo. Si después le pagan compensación, se ajustan las cuentas.
Qué hacer ahora
- Guarde la carta de negación y anote la fecha en que llegó.
- Revise si pasaron más de 90 días desde que entregó el DWC 1.
- Pida orientación gratis a I&A: 1-800-736-7401.
- Hable con un abogado antes de que se cumpla un año de la lesión.
Fuentes
Información general, no asesoría legal. Las cifras y plazos pueden cambiar; confirme su caso con la DWC o con un abogado.
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